最常用的50 个经方方证-白虎汤/石膏(石膏 知母+甘草粳米)

    37、白虎汤/石膏(石膏   知母+甘草粳米)
    【方剂组成】知母18 克，生石膏 45-100 克，炙甘草 6 克，粳米 30 克
    【用法】以上四味，水煮米熟汤成，去滓，温服。
    【方解】石膏、知母除热止烦。甘草、粳米安中养正。此治热用寒，而不为寒伤的良法。
    按：世人皆知石膏性寒，但石膏质量重，溶解于水的成分有限，若不大量用则无效。《神农本草经》谓为微寒即由于此。
    【仲景对本方证的论述】
    《伤寒论》第176 条：伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
    注解：《金匮玉函经》此条云：“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之”。王叔和注语亦谓、“旧云白通汤，一云白虎汤，恐非”。可见本条为文是有问题的。若就表热里寒的为证言，则宜白通汤。不过表热里寒，脉不应浮滑。若就脉浮滑言，则宜白虎汤，但又不应有表热里寒之证，此其中必有错简，待考。
    《伤寒论》第219 条：三阳合病，腹满、身重、难以转侧、口不仁、面垢、谵语、遗尿，发汗则谵语；下之则额上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
    注解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光泽。腹满、谵语、遗尿为热盛于里；身重难以转侧则外复多湿、口不仁、面垢热在少阳，故谓为三阳合病。热盛于里则不可发汗，若发汗则必益甚其谵语。里虽热但不实，故亦不可下，若下之虚其里则额上汗出、手足逆冷。若上证自汗出者，则宜白虎汤主之。
    按：此虽谓为三阳合病，实即热盛于里的阳明病，不过里还不实，外复郁湿，汗固不可，下之亦逆，里热盛猛则汗自出，故以白虎汤主之。
    《伤寒论》第350 条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
    注解：脉滑主里热，故脉滑而厥，知为里有热的热厥，宜以白虎汤主之。
    【辨证要点】阳明病，自汗出，脉滑数者。
    【验案】冯某，女性，25 岁，门诊病例，1967 年 7 月 20   日初诊。高烧已二十余日，曾在好几家医院用各种抗菌素治疗均无效。因颈部两侧淋巴结肿大，故多数医院诊断为淋巴结核。因高烧不退，经人介绍来求诊治。望其面黄无华，消瘦，自汗出，不恶寒，自感乏力身重，昨晚 T39.7，苔薄少，舌质红降，脉滑数。证属阳明里热，津液大伤，治以清热救里，与白虎汤加味：
    生石膏 90 克，知母 18 克，粳米 30 克，炙甘草 6 克，生地 24 克，麦冬 24 克，生牡蛎 15 克
    结果；上药服六剂，热降为 38 左右，但晚上偶有 39。因出现恶心、纳差、喜凉，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏汤(生石膏每用 60-90 克)，药后热平，诸证消，共服 11 剂，颈部淋巴结亦全消失。