刘渡舟经方医案(苓桂杏甘汤证)
图：中药茯苓
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29、苓桂杏甘汤证
? ? (1)咳喘案
? ? 刘渡舟医案：某妇，65岁。咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。此为有水气。水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。治用通阳下气，利水消肿之法。茯苓12克 ?桂枝10克 ?杏仁10克 ?炙甘草6克 ?连服五剂，小便利而诸证悉平。
? ? (2)喘而心悸案
? ? 刘渡舟医案：燕×，男，59岁。患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。栝蒌30克(先煎) ?半夏10克 ?黄连6克
? ? 服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。转用通阳化饮苓桂剂以治其本。
? ? 茯苓12克 ?桂枝10克 ?杏仁10克 ?炙甘草6克 ?半夏10克 ?五味子6克
? ? 服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。
? 【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。
? ? 水气迫肺----苓桂杏甘汤 ?水停胃中----苓桂姜甘汤 ?脾气虚弱----苓桂枣甘汤 ?肝气上逆----苓桂芥甘汤 ?肾不纳气----苓桂味甘汤 ? ? ?兼挟痰湿----苓桂杏苡汤 ?兼挟淤血----苓桂茜红汤 ?心神浮越----苓桂龙牡汤
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29、苓桂杏甘汤证
? ? (1)咳喘案
? ? 刘渡舟医案：某妇，65岁。咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。此为有水气。水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能通调水道则小便不利而浮肿。治用通阳下气，利水消肿之法。茯苓12克 ?桂枝10克 ?杏仁10克 ?炙甘草6克 ?连服五剂，小便利而诸证悉平。
? ? (2)喘而心悸案
? ? 刘渡舟医案：燕×，男，59岁。患肺源性心脏病，住唐山市某医院治疗，喘咳逆息不能平卧，心悸，气短，面色黧黑，大便已数日未解。舌苔白腻但根部发黄，脉弦而结。证为痰热内凝，腑气不利，肺气受阻，故而喘咳。但心悸气短，面色黧黑，脉结，则为心虚挟饮，此证小虚标实，当先清化痰热以利肺，然后温阳化饮而治心。栝蒌30克(先煎) ?半夏10克 ?黄连6克
? ? 服两剂后，大便通畅，喘咳减轻已能平卧。转用通阳化饮苓桂剂以治其本。
? ? 茯苓12克 ?桂枝10克 ?杏仁10克 ?炙甘草6克 ?半夏10克 ?五味子6克
? ? 服六剂后，喘咳止而心悸宁，遂出院治调理，以善其后。
? 【解说】苓桂杏甘汤由苓桂术甘汤去白术加杏仁而成。治疗水气上冲，迫使肺气不利，不能通调水道所致的小便不利，面目浮肿以及咳喘等证。以上我们就以苓桂术甘汤为代表方的苓桂剂的证治作了简要的介绍。总的看来，苓桂剂作为治疗水气病的主体，有二个很明显的特点：一是病变以心脾阳虚为主，治疗以茯苓、桂枝为核心；二是水气为病，涉及范围很厂，而与肺、肝、胃、肾、肠等脏腑也有密切的关系；虽然以水气之邪为主，但也能兼挟痰湿、瘀血等。为了能更加清楚地反映苓桂剂这些整体特点，特列下图以示归纳。
? ? 水气迫肺----苓桂杏甘汤 ?水停胃中----苓桂姜甘汤 ?脾气虚弱----苓桂枣甘汤 ?肝气上逆----苓桂芥甘汤 ?肾不纳气----苓桂味甘汤 ? ? ?兼挟痰湿----苓桂杏苡汤 ?兼挟淤血----苓桂茜红汤 ?心神浮越----苓桂龙牡汤
