魏XX，男，60岁。

患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。病有数载，屡治不效，颇以为苦。切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩，其耳鸣、鼻塞，则为浊阴踞上，清窍不利之所致。治法：渗利水饮之邪。方药；

泽泻24克，白术10克。

此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳利水而收全功。

赵明锐《经方发挥》

      五苓散是仲景用以治疗由于气化失常所致的蓄水诸证，以猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药组成。方中猪苓，据《本草汇言》载：“渗湿气，利 水道，分解阴阳之药也。”又说：“甘淡能渗利走散，升而能降，降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小便。”泽泻虽然也是淡渗利水之品，但与猪苓有 别。如《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣通内脏之湿。”关于茯苓，有人以动物实验 的结果，其单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药理作用还值得进一步研究。本方猪苓、泽泻二药同用时利水之力甚强。白术合茯苓以通过健脾的作 用，达到运化水湿的目的。桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化，加强排水利湿机能。如《长沙药解》说：“五苓之利水，有白术之燥土，桂枝达木 也。”由于本方配合的恰当，故具有通阳化气、利水、渗湿以及两解表里的作用。临床运用颇为广泛，后人对此方评价很高。

      本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面： 
1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。 
2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。 
3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。 
4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。 
5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。

      根据笔者的临床经验，本方除对上述病证有效外，对以下诸病证效果也很可靠。

一、悬饮 
      悬饮之病是由于人体气化失常而致水湿停留于肋间所造成的疾患。颇似现代医学所论述的“渗出性胸膜炎”。人体正常水液的运行，有赖于肺、脾、 肾三脏的功能，特别是脾阳的温煦尤为重要。如果由于种种原因导致三脏的阳虚，就会使气化失其正常，水液不能循常规排出体外而发生潴留。脾因阳虚而运化失 职，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，则水湿停滞而为患。《金匮要略》对本病有如下的描述：“饮后水流于肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”主要因胸腔大量 积液，压迫肺脏，影响了肺的正常呼吸功能，而出现咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等之证。本证既为三脏阳虚，运化失职所致，而水饮又为阴邪，在治疗方面需温 运脾阳，健脾利水，临床上选用五苓散加减治疗，往往收到令人满意的效果。《金匮》对此证虽有十枣汤之设，但此方为竣烈逐水剂，适用于气盛邪实者，如稍涉气 血虚衰，恐非所宜。五苓散药性平和，即使用于病久体衰者，也有利无弊。

典型病例： 
      宋XX，女，60岁。患悬饮一个月，胸满、喘促不得卧。经某医院检查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等疗法治疗二旬，效 果不显。因鉴于胸腔积水太多，影响肺的呼吸功能，而给予胸腔抽液，每次约抽500毫升左右，但随抽随生，抽后不过数日即复如前。因见病情危笃，建议转上级 医院诊治，但病家经济困难，兼之年老体衰，行动不便，要求服中药治疗。

      初诊时所见：患者年过六旬，面色（白光）白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮食，故未能解大便，小便也 极少，每日约200至300毫升左右，状如浓茶色。右胸呼吸运动消失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。全身处于衰竭状态。

      综观以上脉证，属脾阳不运，水湿内停，虚中挟实之证。肺脾肾气化不行，则三焦水壅闭不得宣散，蓄而成饮。而饮之为患，上犯胸肺则为悬饮。用五苓散治疗此证健脾利湿，通阳化气，共奏化气行水之功。

      茯苓30克，猪苓15克，泽泻15克，白术10克，桂枝15克，桑皮10克，杏仁10克，木通15克

      服药二剂后，小便大增，一日一夜竟尿3000毫升左右。这是患病以来首次利尿，胸水吸收大半，精神顿增，食欲好转，呼吸渐次平稳。继以原方服用，服五至六剂以后，胸满咳喘诸证若失，精神食欲更有好转，夜间酣睡如常，不咳、不喘。继投以补脾利湿之剂，缓补而收功。

      按：“悬饮”一证在临床上病例颇多，虚实互见。本例属于虚中挟实证，水湿大量停留是其实的一面，另外形体衰弱，脾失健运是其虚的一面。在治 疗时，既要祛邪，还需扶正，若只一味的追求利水，如服十枣汤、控涎丹之类竣剂，必致正气愈伤。如单纯滋补，则又因饮邪不去而困脾，脾运不恢复则水邪不得排 出体外，采用了温补脾阳，利水渗湿之法，扶正祛邪则愈。

二、腹胀 
      腹胀是临床上常见的一个证状。其发病原因很多，治疗方法丰富多端。五苓散治疗范围仅限于气化失常，水湿停滞，或者是由于脾失健运之功，使气 机不畅，或是湿浊不化，留滞于中焦所引起的腹部胀满。凡此类型腹胀，一般临床表现为：腹部胀满，肠鸣矢气，午后尤甚，食欲不振，食后胀满更甚，厌饮水，小 便短少，或大便稀溏，身重乏力，天阴下雨尤甚，或下肢有轻微浮肿，脉沉，舌胖，苔腻等。

典型病例： 
      赵xx，男，50岁。患者身体肥胖，每到秋来即感腹胀，到春夏季节即逐渐好转，如此三年。饭后以及阴雨天腹胀的尤为厉害，大便时稀时干，下 肢浮肿，身重乏力，食欲不佳。脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面，据患者介绍三年来舌苔一直如此。初服一般理气、消满渗湿之药，效果不明显。细思此证，虽 脉数苔黄，但有食欲不佳、便稀、下肢浮肿，身重乏力等证状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，遂投以五苓散加重桂枝白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿 热之薏苡仁、木通。

      茯苓60克，猪苓15克，泽泻16克，白术15克，桂枝15克，薏苡仁60克，木通10克

      连服五剂后，似无明显的效果，但黄腻之舌苔有所好转，从舌尖部开始消退，约退去全舌面的三分之一。照上方原量再服五剂，舌苔继续消退，此时 食欲开始好转，下肢浮肿消失，但腹胀似无明显好转。再服五苓散五剂，黄腻之苔完全消退，已成为正常舌象了，此时腹胀之证，豁然而愈，医者患者皆感到奇妙， 以后概未发作。

      按：本例患者的舌苔，以鲜黄细腻之苔布满全舌面，由于这种舌象就充分表明了此证为水湿内蕴于胃肠，日久化热，所以在治疗上一直用利水渗 湿之五苓散加减治之。连进十余剂后，虽然主证之腹胀无甚好转，但舌苔有了明显的变化，因之仍守前方继续利湿，最后黄腻舌苔全退，腹胀豁然而愈。此病证在治 疗过程中，完全依据舌苔的变化，作为有无效验以及立方用药的标准，也就是说在舌象变化的指示下进行治疗的，终告痊愈。

      舌象在中医的诊断中是占重要地位的，舌象的变化在诊断上有一定的参考价值，此例患者，就充分显示了观察舌象变化的重要性和准确性。

三、水肿（肾病综合征） 
      水肿病属现代医学肾病综合征者，临床多见，尤其是儿科常见的病证之一，以全身高度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇症，三高一低为其 主要临床表现。中医对水肿病理机制的认识，主要是因脾虚不运和肾阳不足，肺气失其清降之权，因而使三焦气化不行所造成的。其中属肾病综合征者允以脾肾之阳 虚为主要发病因素，由于脾肾阳虚不能运化水湿，水湿泛滥所导致的疾患。本病的临床表现为水肿明显，伴有一系列的脾虚诸证，如食少便溏，腹胀肠鸣，倦怠乏力，苔白脉虚弱等。

      五苓散治疗本病，对上述类型有一定的效验，但需根据病情适当加减，在此方的基础上一般可酌加一些健脾、温肾、利水之品，效果方好。

典型病例： 
      秦XX，女，14岁。全身高度浮肿，尿少十余天，曾服利尿剂等未效，因病情渐重而来求治。

      当时的证状：颜面及全身高度浮肿，两眼肿得不能睁开，腹胀如鼓，叩诊有移动性浊音，纳呆，恶心，大便闭，尿量甚少，每日约100至200毫升，下肢重度可凹性浮肿。舌质淡，苔白腻。经作常规化验，内科确诊为肾病综合征。中医诊断为脾肾阳虚水肿，即投五苓散加减。

      茯苓15克，猪苓15，泽泻15克，白术15克，桂枝6克，肉桂6克，苡仁30克，腹皮15克，木通10克

      连服四日后，尿量开始增多，每日十余次，浮肿消退，食欲增加。以后即根据病情好转，利水药逐渐减少，代之以补益之品，前后共服十余剂，诸证消失，各种化验正常而痊愈。

      按：水肿属于现代医学之肾病综合征者，以脾肾阳虚不能运化水湿者较为多见，一般除水肿证以外都伴有不同程度的脾肾虚弱证。在治疗时可以采用 温补脾肾之阳利水渗湿之法，不应图取效于一时而采用峻烈之剂逐水．使脾阴大伤，正气更虚，往往造成严重后果。特别是由于肺脾肾三脏俱虚，三焦气化不利，攻 后虽然水肿暂时减退，但不久肿势又起，甚至反而增剧。如仍屡屡攻伐，也不能使尿量增加，肿势减退。因而用通阳利水健脾之五苓散再加温肾阳之肉桂、泻肺和胃 行气宽中之腹皮等治之，使脾运健，肾阳复，塞滞通，则不治水而水自利，不消肿而肿自消。

四、水逆 
      水逆之病名，见于《伤寒论◎太阳篇》：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”此证为临床上常见疾患， 不独伤寒中风有之，诸杂病中也屡见不鲜，其病程可长可短。凡由于脾胃之阳气不足，不能消化水湿，或饮水过多，不能下行，致胃内停水，证见胃中烦，呕吐清 水，或渴欲饮水，水入则吐者均以水逆称之。因气化不行，津液不能上布于口中，故烦渴欲饮，但因胃中水邪充斥，不能下行，无再容受之地，水入则被格拒，所以 上逆而吐出。以五苓散为主，治疗此病，效果较好。

典型病例： 
      郝XX，女，45岁。患心烦呕逆四年之久，伴有纳呆、口干不欲饮水、胃脘烦闷，体倦乏力，每于夜晚十二时左右即大发作。发作时烦闷呃逆，头 晕，心悸，汗出，大喝欲饮，但稍饮即行吐出，呵欠频频，经历二小时之久即自行缓解。屡经多方治疗，未见寸效。身体日渐衰弱，遂来求治，除上述证状外，尚有 小便欠利，下肢微肿，脉沉而弦，舌质红有老苔。以五苓散加陈皮、半夏调治，先后共服十余剂，诸证若失，继服健脾补气之品，以巩固之。

结语 
      五苓散为通阳化气、利水之剂，运用范围颇为广泛，所治疗的病证甚多，决不仅限于以上所介绍的几点。此外，如消渴，小便不利，因水邪内停所引起的心下痞满，水湿停于肌表所引起的自汗、盗汗以及风湿疼痛等证，用本方随证加减治疗，均有良效。
 
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陈瑞春应用五苓散经验

1 多尿症

临床上常可见到小儿或老年之尿意频频、多尿之患者。小儿多先天不足，膀胱气化不利，水不化气而表现为多尿；老年人则往往气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化不利，出现尿意频频，甚至不能自控而遗尿。陈老认为此类病人若从肾虚论治，运用补肾涩尿之法，效果常不甚佳。因为老年人之尿多(尤其夜尿多)甚至遗尿不仅仅因为肾虚，而气虚所致膀胱气化功能失司则是其直接原因。因此，其治疗应温肾化气，稍佐固摄以纳肾，老师常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等获得满意疗效。

如：王某某，女，73岁，2002年1月8日初诊。该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗。在问诊中得知其夜尿频频，每夜5～6次，以致影响睡眠，饮食如常，大便成形，日一次，一般情况良好，余无不适。遂给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桑螵蛸10g，芡实20g，益智仁10g。5剂后，夜尿减为2～3次，又服5剂，夜尿减为1～2次，自觉睡眠大为好转，精神倍增。后改为益气健脾，调理脾胃治疗。

2 遗尿症

遗尿症之患者以青少年较为多见，往往仅有遗尿一症，白日无所苦，看似常人，辨证比较困难。有人从肾虚论治，认为肾主水液，或用收涩之品，但往往效果不佳。陈老认为：年老体弱之人，说肾虚尚有道理，但年轻体壮之人，面色红润，体质甚佳，讲其肾虚于理不通，青少年之遗尿的病机为“气不化水”，膀胱气化功能减弱，而于夜间自遗。治疗取五苓散加减，以助气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，中土健，则遗尿自止。

如：罗某某，女，15岁，高安人，2001年12月13日初诊。患者遗尿1个月余，家人每于夜间叫醒其排尿，仍时有遗尿，甚为所苦。问诊得知其口不干，不怕冷，小腹不胀，纳食睡眠如常。观其发育良好，体形稍胖，智力正常，小便常规亦正常，舌淡红、苔薄白而润，脉缓而有力。遂与五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，石菖蒲10g，远志6g。本方用五苓散加石菖蒲、远志两味，取其温通心阳、宁心开窍之功。服5剂后患者遂告曰，近5日没有遗尿，又服5剂后改为间日1剂，共服20剂，至今未再遗尿。

3 小便不利

《伤寒论》中五苓散方用以治疗外感后失治、误治而致小便不利、口渴者，但陈老在运用时认为：无论有无表证，凡符合“气化不利”之病机者均可运用。老师用于治疗老年性前列腺增生而致小便不利、点滴而下者，认为此种癃闭证，若只从活血化瘀施治，用诸如穿山甲、王不留行等类药物，于本病并无稗益，因为老年性前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这也是不符合临床事实的，但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识小便淋沥不通，是有道理的，因为老年肾衰，气化功能失常，开合失司而小便不利。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举，因其有增生之实体，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以渐消增生之实体。

如：张某某，男，75岁，以夜尿频(7～8次/夜)，点滴而下，前来就诊。b超显示：前列腺肥大伴有慢性炎症。问诊得知小腹有时胀痛，小便点滴，大便1～2天一次，质软，舌淡红、有齿痕，苔白，脉微弦。给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，台乌10g，香附10g，牛膝15g。3剂后，小腹胀痛明显减轻，小便能自行排出，尿量增加。又服5剂，小便流畅。

4 尿崩症

尿崩症是西医的病名，是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。西医多用激素或其他抗利尿药物治疗。由于这类病人除饮、多尿多外，并无他症，陈老用五苓散治疗，多能取得很好疗效。

如：寇某某，男，5岁，近两年小便多，饮水多，喝饮与小便交替，饮一便一，夜间亦须喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好。经各大医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药物，不能自控。其智力聪颖，舌脉正常，陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服1剂，晚间即能安睡，既未喝水亦未小便，合家欢喜，谓药神奇。共服药30余剂，能完整听一节课，上、下午喝2～3次水，每次约50～60ml，尿1～2次，清长。

5 漏汗

漏汗是指汗出多如水，淋漓不尽。有人报道曾用当归六黄汤治愈，但有的病人并无阴虚内热之象，治疗效果则不佳。陈老根据辨证论治的原则运用五苓散加减，取得意想不到的疗效。

如：褚某某，女，60岁，自51岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年，未能根治。1999年国庆节前后加重，每天换10多次衣服，自觉恶寒、肢冷，背恶寒尤甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色(白光)白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量减少，口淡，舌胖有齿痕，夜卧难安，脉缓而弱。拟方五苓散加味：白术10g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝10g，生黄芪15g，防风10g。水煎温服，日1剂。小便明显增多，一夜尿5次，汗随尿止，次日感觉全身舒适，肌肤清爽，5剂后，汗出基本停止，全身肿胀感明显减轻，面色较红润，大便成形，守方共服25剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈。多年痼疾得以治愈。

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介绍一则五苓散治带状疱疹的日本医案
带状疱疹(译文)
女性二人，均七十岁，其一人人中部出现疱疹，疼痛剧烈，另一人颜面，颈部，胸腹部，背部，右上肢(掌面，手背部的水泡特大，疼痛剧烈，)左下肢侧面出现水泡样疱疹，非常疼痛，右上肢肿胀明显，体温达38度9，且疱疹有波及漫延之势。我以前读过大冢敬节的著作，书中说，若是遇到带状疱疹，一定要使用五苓散，于是就迅速分别给予二人五苓散颗粒剂，每日10克，七日量。(早晚分二次服)
效果令人惊奇，从服药的当天，后者开始退热，前者第二天开始结痂，疼痛消失，数日后就痊愈了，后者也在三日后完全干燥，疼痛消失，五苓散治疗带状疱疹的奇效令人不可思议。这两个病例都是经皮肤科治疗无效，特别是后者，由于难以阻止病情发展，令专科医生苦恼不已。(摘译自<汉方临床>第28卷第10号)
(按:五苓散治带状疱疹，日文刊物屡有报道，心窃疑焉，后于临床中遇一本病患者，试用五苓散治之，竟获奇效，现录于下，供同道参考。 
患者，刘XX之妻，50余，腰间带状疱疹，局部热痛，伴有高热，用西药治疗数日未效，用五苓散加味治之，处方:泽泻30克 白术15克 云苓15克 猪苓15克 桂枝6克 连翘25克   三剂水煎服。 结果一剂热退，痛减，疹陷。三剂病愈。本方所加连翘一味，是我虑桂枝辛温，且患者体温又高，故加之以制其热。
 
源自：刘渡舟医案【五苓散】 - 中医医案 - 岐黄中医网
http://www.360doc.com/content/10/0628/11/265498_35702952.shtml

    除湿胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草组成。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子组成。均出自《医宗金鉴·外科心法》，二方具有清利湿热、解毒消炎功效，笔者在临床中体会到，对于某些湿热蕴结化毒所致皮肤病变，以此化裁治之，获效非常显著，举案例如下。
痤疮
    刘某，男，23岁，2002年5月24日初诊。颜面、胸背部发生较密集的粟粒、高梁粒大小红色炎性丘疹，部分皮疹顶部附脓点、脓疱，触之有灼热感，伴有较多油性皮脂溢出已两年余。几家医院诊为寻常痤疮，予数种西药内服，外用复方硫黄洗剂、新肤螨灵霜、痤疮平等，皮损消退不明显。患者现口腻口黏，渴不欲饮，纳差，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。证属湿热蕴结颜面、胸背，化毒而呈红色炎性丘疹。治则：除湿清热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：白术12g，苍术9g，栀子10g，赤茯苓12g，薏苡仁20g，防风6g，滑石10g，木通6g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，菊花9g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待凉用纱布蘸药液洗擦患处，每日3次。嘱其忌食辛辣油腻之物。
    服药12剂后皮损已明显开始消退，油性皮脂分泌减少，未有新的皮疹再现，口中黏腻感已轻，纳食增加，小便正常。原方去防风、木通，白术、赤茯苓减为10g，苍术减为6g，银花、蒲公英、地丁减为20g，续服12剂。
服药后皮疹已基本消退，为巩固疗效，上方略作变更，续服6剂，后皮损全消，皮肤变平治愈。
    编者按：痤疮又称“肺风粉刺”，《医宗金鉴·外科心法》云：“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……。”本例除有较密集的红色丘疹脓疱外，又具较多油性皮脂溢出，且有口中黏腻，纳差，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数等症状。辨为湿热蕴结化毒所发。故用苍术、赤茯苓、白术、栀子、薏苡仁、滑石等清利湿热，导湿热下行；蒲公英、地丁、银花、菊花清热解毒消炎。诸药互用，使湿热清毒解，皮疹消退。
脓疱性细菌疹
    孔某，男，57岁，2002年9月4日初诊。双手掌、足跖起数个高梁粒大水疱，后变成黄绿色脓疱，症状时轻时重，患处常有痒觉或灼热感，反复发作3月余。其间某院诊为脓疱性细菌疹，予西药注射内服，外用药不详，取效不显著。脘腹不适，纳少，口苦，口中黏腻，渴不欲饮，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨属脾经湿热，蕴于掌跖，酿成湿热毒所发。治则：除湿清热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，木通6g，滑石10g，白鲜皮12g，地肤子12g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，连翘10g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待温浸泡患处，每次30分钟，日2次。10剂后脓疱疹趋于干涸消退，未有新疹再现，纳增，小便正常，余症俱轻。原方去黄连，苍术易为6g，白术、赤茯苓易为10g，银花、蒲公英、地丁易为20g，续服10剂后脓疱疹全消告愈。半年后随访未复发。
    编者按：脓疱性细菌疹西医认为与体内存在着的化脓菌感染病灶有关，但用抗生素治疗却收效不著。与《医宗金鉴·外科心法》描述的窝疮相似，“此症生于指掌之中……，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，……”。本例始用西药治疗获效不显，辨为湿热蕴于掌跖部化为湿热毒所发。方以苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、滑石、木通等清脾湿热，导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿止痒；蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒，药证相符，故收效较好。
 
带状疱疹
    武某，女，45岁，2004年8月29日初诊。左腹部、背部发生几处大小不一条状红色皮损，内有较多粟粒、绿豆大疱疹簇集分布，累累如串珠，疼痛灼热不适7天。某院诊为带状疱疹，予聚肌胞、病毒唑注射，外用阿昔洛韦软膏数日，皮疹消退较慢，仍疼痛如针刺状。脘腹不适，口苦口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属脾胃湿热蕴于上述部位，化为湿热毒所发。治则：清脾胃湿热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，厚朴6g，板蓝根30g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，延胡索10g，滑石10g，木通5g，甘草9g，水煎服，日1剂。6剂后疱疹趋于消退，疼痛大减，脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻，纳增，二便正常。原方去黄连、木通，白术、赤茯苓易为10g，复服6剂后疱疹消退，疼痛消失，诸症告瘥。
    编者按：带状疱疹据其发病部位不同，又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”之称，神经痛是本病最典型症状特点。本例具脾胃湿热蕴结化毒的一系列症状表现，湿热不清，热毒不解，疱疹难以较快消退。因此用苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、厚朴、薏苡仁健脾胃除湿热；滑石、木通、甘草导湿热下行；板蓝根、蒲公英、地丁、银花清热解毒；延胡索止痛，从而使疱疹较快消退，疼痛消失。
 
足跟疮疡
    陈某，男，43岁，2006年8月24日初诊。右足部发生3处约钱币大溃疡面，皮肤色红，有时渗出黄白色黏液及分泌物，痒痛俱作3月余。在两家医院住院予数种抗生素注射、内服、外用，疮面不愈合。又经X线摄片提示，骨质未见异常，分泌物做细菌培养未培养出细菌，化验空腹血糖属正常范围。现仍行走痛剧，查见患处肤色仍呈潮红肿胀，触之灼热，口苦口渴不欲饮，口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证为脾胃湿热，日久蕴结化毒而发。治则：清脾胃湿热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，陈皮6g，厚朴6g，猪苓9g，泽泻9g，栀子10g，滑石10g，黄连10g，丹皮10g，地肤子10g，白鲜皮10g，银花30g，蒲公英30g，地丁30g，天葵子10g，甘草9g，水煎服，日1剂。外用：赤茯苓30g，薏苡仁30g，黄柏30g，泽泻30g，丹皮30g，白鲜皮30g，忍冬藤50g，白及30g，蒲公英30g，地丁30g，苦参30g，水煎适量待温浸泡患足，每日2次，2日用药1剂。洗后用炉甘石粉、白及粉、黄柏粉各份，高压消毒后撒扑患处，油纱条覆盖。忌食腥辣之物。
    服药7剂后，口苦口渴口中黏腻症状大减，纳食增加，二便基本正常，疮疡处肤色明显由红变淡，渗出黏液分泌物极少，痒痛肿胀症状明显减轻，疮面开始由外向内缩小，可以慢慢行走。上方去厚朴、陈皮、丹皮、黄连，入当归12g，牛膝10g，续服10剂。外用药同上。 
    服药十剂后，疮面基本愈合，灼热痒痛肿胀症状消失，纳食正常，余症俱消，行走正常。方中去苍术、白术、天葵子，银花、蒲公英、地丁减为12g，续服6剂，以巩固疗效，停外用药。3个月后随访再未发。
    编者按：本例足跟疮疡迁延3个月余未愈，始用抗生素治疗，取效不著，又经细菌培养、X线摄片、空腹血糖检测，均无异常，因脾主肌肉四肢，与胃相表理，据其疮疡处肤色发红、触之灼热、肿胀、渗出黄白色脓液、痒痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏腻、不欲饮、小便色黄、大便黏滞、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症状，辨为脾胃湿热蕴结，日久化毒所致。故以苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、栀子、黄连清脾胃湿热；猪苓、泽泻、滑石、甘草等导湿热下行；白鲜皮、地肤子止痒；丹皮、蒲公英、地丁、银花、天葵子清热消炎解毒；当归、牛膝引药下行，并配合外治，内服外用相结合，使湿热得清，毒邪得解，炎症消散，疮疡愈合，诸症消失，行走如常。