金匮要略
【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方
医案汇编 • 经方梦 发表了文章 • 0 个评论 • 3248 次浏览 • 2017-01-02 09:42
脸上长斑、来例假有血块都是血瘀的表现，很多心脑血管病吃着阿司匹林等药物，就是为了防止血管堵塞，中医那就叫活血化於，临床上常用桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化於两张名方，临证有何不同?下面仔细看一看。
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代 ...查看全部
脸上长斑、来例假有血块都是血瘀的表现，很多心脑血管病吃着阿司匹林等药物，就是为了防止血管堵塞，中医那就叫活血化於，临床上常用桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化於两张名方，临证有何不同?下面仔细看一看。
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。
乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。
对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。
当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。
总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。
源自：【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方 http://www.360doc.com/content/15/1104/22/8321943_510800202.shtml
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。
乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。
对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。
当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。
总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。
源自：【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方 http://www.360doc.com/content/15/1104/22/8321943_510800202.shtml
“痰饮”在《金匮要略》中的诠释
经典研读 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 4575 次浏览 • 2016-02-15 23:07
作者：徐大念
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮 ...查看全部
作者：徐大念
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮的分类及证因脉治。其余11处见于《肺痿肺痈咳嗽上气脉证第七》和《胸痹心痛短气病脉证并治第九》二篇中。现将痰饮的名称、分类、病因病机及治疗等文献归纳诠释如下，希冀对临床内伤杂病的辨治有一定的指导意义。
1 痰饮之名称及分类
在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。“二，问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，谓之支饮”。《金匮》中首次提出了“痰饮”的名称和依病位分为四类及其主症，痰饮是水饮停留于胃肠，肠间沥沥有声是其主症；悬饮是水饮停留于胁下，咳嗽牵引作痛；溢饮是水饮留行于四肢肌肉之间，身体疼痛而沉重；支饮是水饮停留于胸膈，咳喘不能平卧，且外形如肿。同时还指出了据饮邪停留的长短之别还有留饮和伏饮之分，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中指出“四，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”。“五，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者为有留饮”。“六，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润剧，必有伏饮”。留饮是水液停留不行，留积于体内；伏饮是水饮伏留于内，难于攻除，潜伏不出。留和伏是意味病情的新久深浅，并不是四饮之外另有所谓的留饮和伏饮。
2 痰饮之病因病机
张仲景从人和自然密切相关的整体观念出发，认为“若五脏元真通畅，人即安和”，并指出“千般灾难，不越三条”的病因学说思想，根据一理论，痰饮的病因病机可从下列几个方面来进行分析。
“经络受邪入脏腑为内所因也”。经络与五脏六腑相连，邪气由经络深入脏腑，必然导致脏腑功能失调，若脾胃运化失常，肺的宣降功能失常，肾的主水失常，肝的疏泄功能失常，必然致水液的代谢失常，停滞为患，走于肠间则为痰饮；入于胁下则为悬饮；外溢肌表则为溢饮；上迫胸肺则为支饮。
“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。四肢九窍，内有血脉经络相连，邪气由外皮毛孔窍而入，壅塞水液运行之道，必然停滞为患，从而形成痰饮，寒饮郁肺，则“咳嗽上气，喉中如水鸣声”；饮热郁肺，则咳喘；痰浊阻肺，则“咳喘上气，时时吐浊”等等。这些都是外感寒热湿等邪气从皮毛孔窍而入所致的。
“三者，房室、金刃、虫兽所伤”。这条致病因素中能引起痰饮之证的主要是五劳内伤，五劳所伤，时日即久脏腑功能必然受损，脾失温运，肺失宣肃，肾失气化，三焦水道通达失调，水液代谢必然失常而为患，为痰饮、水肿之证。
3 痰饮之病证
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇中对痰浊、寒饮、热饮等阻肺出现的病证进行了具体的描述。如本篇中“十、咳而上气，喉中有水鸣声…”，“十一、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠…”，“十四、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大…”，“十五、胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水…”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中描述了痰浊壅塞，气滞不通致的胸痹证，其证见除“咳唾，胸背痛，短气”之外，还可见“心中痞气，胸满，胁下逆抢心”等症状。如篇中“三、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“四、胸痹不得卧，心痛彻背”。“五、胸痹，心中痹气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中对痰饮的病证进行了详细的阐述，指出痰饮停留在胃则呕，心下逆满，头眩，肠间沥沥有声；在胁下则咳唾引痛；在胸膈之间则咳嗽喘气，不能平卧，“其形如肿”；在四肢则四肢肿胀，身体疼重；在肾则畏寒，少腹拘急；在下焦则脐下悸，饮邪上逆，吐涎沫等。除上症外仲景还指出脉象多为“弦脉”。
总之，痰饮为有性阴形实，正虚邪实，寒热错杂，易阻窍道，滞着难祛的特点。其证涉及面广，如逆于胃则呕，射于肺则咳，入于肾则喘，侮于肺则满，犯于肝则痛，溢于肤则肿，凌于心则悸，敝于阳则眩。这就是仲景指出的痰饮八大症。
4 痰饮之治疗
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确地指出了痰饮病的治疗大法“十一，病痰饮者，当以温药和之”。“温药和之”是治疗痰饮病组方遣药上大的法则，临证具体运用中把握其灵活性。痰饮的病情有上下内外之分，具体治法上温化是正治之法，应有发汗，攻下，利小便之法。综观《金匮要略》中治疗痰饮病的方剂有三十多首，分析可知不外下列六类具体方法。
4.1 温脾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十二、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停胃中，故胸胁支撑胀满，清阳不升故目眩。治用苓桂术甘汤温阳化气，健脾利水。这是“温药和之”的具体体现。
4.2 温肾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十三、夫短气有微饮，当从小便去之…，肾气丸亦主之”。所谓“微饮”即是指“水停心下，微者短气”之证，虽为“微饮”亦是脾肾阳虚所致，阳虚气化不行，水液停滞为痰饮水湿，水道不行，故小便不利，故用肾气丸温补肾阳，化气行水。此条亦是“温药和之”代表方剂之一。
4.3 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十七，病溢饮者，当发其汗，…小青龙汤亦主之”。“二十八，咳逆倚息不得平卧，小青龙汤主之”。这两条均是外寒内饮之证，溢饮的发热恶寒是饮溢肌表，营卫不和所致；咳逆喘息不得平卧是寒饮停肺所致，故用发表散邪，温肺化饮的小青龙汤治之。特别应阐述的是篇中“二十八，……三十三”六条原文是一份完整的寒饮阻肺的咳嗽病历，记载了服用小青龙汤后的各种变化，治疗上药随证转，具体反映了辨证施治的原则性和灵活性。其主要精神在于说明下虚上实的痰饮咳嗽证，在临床上不同于一般的痰饮病情，而痰饮又有虚有实，有寒有热，虚实标本错综复杂，必须仔细分析，灵活处理。这实为仲景辨证施治的举例示范，足资后人临床借鉴。
4.4 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“二十二，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之”。“二十三，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。“二十四，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。上述三条均是饮停胃中，胃失和降所致之证，故用小半夏汤温胃化饮，降逆止呕。膈间或心下有水者加茯苓一味健脾行水。
4.5 通阳化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十五，假令瘦人脐下有悸者吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。饮停下焦。阻遏阳气，清阳不升故头眩；浊阴上逆，则吐涎沫；下焦阳气不展，故心下悸；膀胱气化不行，故小便不利。饮在下焦，故因势利导，用五苓散通阳化气，气行水利。“二十六，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” 这同样是水停心下清阳不升出现头目眩昏之证，仲景用泽泻汤通阳除饮，健脾利水。
4.6 涤痰除饮 涤痰除饮乃治标之法。标急先治标是一般治疗的常法，仲景对痰涎壅盛的重证常用此法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇“十，咳而上气，喉中有水鸣声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，痰浊阻滞气道，故上逆咳喘，喉中有痰鸣如水鸣声。治疗上用射干麻黄汤涤痰降逆，散寒宣肺。“十一，咳逆上气，时时吐浊，但卧不得眠者，皂夹丸主之”。痰浊壅滞于肺，气道不利，故咳嗽喘气；肺中痰稠，随上气而出故频频吐浊，故用皂夹丸宣壅导滞，利窍涤痰。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇“三，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……栝蒌薤白白酒汤主之”。“四，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。“五，胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。上述三条主要是痰浊阻滞，胸阳不宣。虽各自兼挟证不同，其治疗的主法仍是涤痰除浊，通阳宣痹。
另附：中医常用的除痰方剂 - 经方界 http://www.jingfangjie.cn/article/249
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮的分类及证因脉治。其余11处见于《肺痿肺痈咳嗽上气脉证第七》和《胸痹心痛短气病脉证并治第九》二篇中。现将痰饮的名称、分类、病因病机及治疗等文献归纳诠释如下，希冀对临床内伤杂病的辨治有一定的指导意义。
1 痰饮之名称及分类
在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。“二，问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，谓之支饮”。《金匮》中首次提出了“痰饮”的名称和依病位分为四类及其主症，痰饮是水饮停留于胃肠，肠间沥沥有声是其主症；悬饮是水饮停留于胁下，咳嗽牵引作痛；溢饮是水饮留行于四肢肌肉之间，身体疼痛而沉重；支饮是水饮停留于胸膈，咳喘不能平卧，且外形如肿。同时还指出了据饮邪停留的长短之别还有留饮和伏饮之分，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中指出“四，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”。“五，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者为有留饮”。“六，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润剧，必有伏饮”。留饮是水液停留不行，留积于体内；伏饮是水饮伏留于内，难于攻除，潜伏不出。留和伏是意味病情的新久深浅，并不是四饮之外另有所谓的留饮和伏饮。
2 痰饮之病因病机
张仲景从人和自然密切相关的整体观念出发，认为“若五脏元真通畅，人即安和”，并指出“千般灾难，不越三条”的病因学说思想，根据一理论，痰饮的病因病机可从下列几个方面来进行分析。
“经络受邪入脏腑为内所因也”。经络与五脏六腑相连，邪气由经络深入脏腑，必然导致脏腑功能失调，若脾胃运化失常，肺的宣降功能失常，肾的主水失常，肝的疏泄功能失常，必然致水液的代谢失常，停滞为患，走于肠间则为痰饮；入于胁下则为悬饮；外溢肌表则为溢饮；上迫胸肺则为支饮。
“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。四肢九窍，内有血脉经络相连，邪气由外皮毛孔窍而入，壅塞水液运行之道，必然停滞为患，从而形成痰饮，寒饮郁肺，则“咳嗽上气，喉中如水鸣声”；饮热郁肺，则咳喘；痰浊阻肺，则“咳喘上气，时时吐浊”等等。这些都是外感寒热湿等邪气从皮毛孔窍而入所致的。
“三者，房室、金刃、虫兽所伤”。这条致病因素中能引起痰饮之证的主要是五劳内伤，五劳所伤，时日即久脏腑功能必然受损，脾失温运，肺失宣肃，肾失气化，三焦水道通达失调，水液代谢必然失常而为患，为痰饮、水肿之证。
3 痰饮之病证
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇中对痰浊、寒饮、热饮等阻肺出现的病证进行了具体的描述。如本篇中“十、咳而上气，喉中有水鸣声…”，“十一、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠…”，“十四、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大…”，“十五、胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水…”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中描述了痰浊壅塞，气滞不通致的胸痹证，其证见除“咳唾，胸背痛，短气”之外，还可见“心中痞气，胸满，胁下逆抢心”等症状。如篇中“三、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“四、胸痹不得卧，心痛彻背”。“五、胸痹，心中痹气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中对痰饮的病证进行了详细的阐述，指出痰饮停留在胃则呕，心下逆满，头眩，肠间沥沥有声；在胁下则咳唾引痛；在胸膈之间则咳嗽喘气，不能平卧，“其形如肿”；在四肢则四肢肿胀，身体疼重；在肾则畏寒，少腹拘急；在下焦则脐下悸，饮邪上逆，吐涎沫等。除上症外仲景还指出脉象多为“弦脉”。
总之，痰饮为有性阴形实，正虚邪实，寒热错杂，易阻窍道，滞着难祛的特点。其证涉及面广，如逆于胃则呕，射于肺则咳，入于肾则喘，侮于肺则满，犯于肝则痛，溢于肤则肿，凌于心则悸，敝于阳则眩。这就是仲景指出的痰饮八大症。
4 痰饮之治疗
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确地指出了痰饮病的治疗大法“十一，病痰饮者，当以温药和之”。“温药和之”是治疗痰饮病组方遣药上大的法则，临证具体运用中把握其灵活性。痰饮的病情有上下内外之分，具体治法上温化是正治之法，应有发汗，攻下，利小便之法。综观《金匮要略》中治疗痰饮病的方剂有三十多首，分析可知不外下列六类具体方法。
4.1 温脾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十二、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停胃中，故胸胁支撑胀满，清阳不升故目眩。治用苓桂术甘汤温阳化气，健脾利水。这是“温药和之”的具体体现。
4.2 温肾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十三、夫短气有微饮，当从小便去之…，肾气丸亦主之”。所谓“微饮”即是指“水停心下，微者短气”之证，虽为“微饮”亦是脾肾阳虚所致，阳虚气化不行，水液停滞为痰饮水湿，水道不行，故小便不利，故用肾气丸温补肾阳，化气行水。此条亦是“温药和之”代表方剂之一。
4.3 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十七，病溢饮者，当发其汗，…小青龙汤亦主之”。“二十八，咳逆倚息不得平卧，小青龙汤主之”。这两条均是外寒内饮之证，溢饮的发热恶寒是饮溢肌表，营卫不和所致；咳逆喘息不得平卧是寒饮停肺所致，故用发表散邪，温肺化饮的小青龙汤治之。特别应阐述的是篇中“二十八，……三十三”六条原文是一份完整的寒饮阻肺的咳嗽病历，记载了服用小青龙汤后的各种变化，治疗上药随证转，具体反映了辨证施治的原则性和灵活性。其主要精神在于说明下虚上实的痰饮咳嗽证，在临床上不同于一般的痰饮病情，而痰饮又有虚有实，有寒有热，虚实标本错综复杂，必须仔细分析，灵活处理。这实为仲景辨证施治的举例示范，足资后人临床借鉴。
4.4 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“二十二，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之”。“二十三，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。“二十四，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。上述三条均是饮停胃中，胃失和降所致之证，故用小半夏汤温胃化饮，降逆止呕。膈间或心下有水者加茯苓一味健脾行水。
4.5 通阳化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十五，假令瘦人脐下有悸者吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。饮停下焦。阻遏阳气，清阳不升故头眩；浊阴上逆，则吐涎沫；下焦阳气不展，故心下悸；膀胱气化不行，故小便不利。饮在下焦，故因势利导，用五苓散通阳化气，气行水利。“二十六，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” 这同样是水停心下清阳不升出现头目眩昏之证，仲景用泽泻汤通阳除饮，健脾利水。
4.6 涤痰除饮 涤痰除饮乃治标之法。标急先治标是一般治疗的常法，仲景对痰涎壅盛的重证常用此法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇“十，咳而上气，喉中有水鸣声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，痰浊阻滞气道，故上逆咳喘，喉中有痰鸣如水鸣声。治疗上用射干麻黄汤涤痰降逆，散寒宣肺。“十一，咳逆上气，时时吐浊，但卧不得眠者，皂夹丸主之”。痰浊壅滞于肺，气道不利，故咳嗽喘气；肺中痰稠，随上气而出故频频吐浊，故用皂夹丸宣壅导滞，利窍涤痰。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇“三，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……栝蒌薤白白酒汤主之”。“四，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。“五，胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。上述三条主要是痰浊阻滞，胸阳不宣。虽各自兼挟证不同，其治疗的主法仍是涤痰除浊，通阳宣痹。
另附：中医常用的除痰方剂 - 经方界 http://www.jingfangjie.cn/article/249
最常用的50 个经方方证-茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3393 次浏览 • 2016-01-23 21:59
49、茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利 ...查看全部
49、茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略胸口心痛短气病】第6条：胸口，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：见橘积姜汤方。
【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略胸口心痛短气病】第6条：胸口，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：见橘积姜汤方。
【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
最常用的50 个经方方证-半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 5459 次浏览 • 2016-01-23 21:58
48、半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴 ...查看全部
48、半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人杂病》第5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12 日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克
结果：上药服二剂，咳即止。
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人杂病》第5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12 日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克
结果：上药服二剂，咳即止。
最常用的50 个经方方证-泽泻汤 (泽泻 白术)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 9378 次浏览 • 2016-01-23 21:56
47、泽泻汤 (泽泻 白术)
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻 ...查看全部
47、泽泻汤 (泽泻 白术)
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第25 条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第25 条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
最常用的50 个经方方证-甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3173 次浏览 • 2016-01-23 21:53
45、甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重 ...查看全部
45、甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿□，此方所以治肾著而腰以下冷痛也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略五脏风寒积聚病》第16 条：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
注解：古人以腰属肾，湿□在腰，故名为肾著。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某，女性，16 岁，外地学生，初诊日期：1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
茯苓 12 克，干姜 10 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克
结果：上药服两剂证已，12 月 1 日特来索处方以备后患。
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿□，此方所以治肾著而腰以下冷痛也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略五脏风寒积聚病》第16 条：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
注解：古人以腰属肾，湿□在腰，故名为肾著。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某，女性，16 岁，外地学生，初诊日期：1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
茯苓 12 克，干姜 10 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克
结果：上药服两剂证已，12 月 1 日特来索处方以备后患。
最常用的50 个经方方证-酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 24641 次浏览 • 2016-01-23 21:49
43、酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。 ...查看全部
43、酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。
【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎□、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。
按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
【验案】张某，女性，65 岁，病历号 16248，1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：
生枣仁 30 克，知母 12 克，茯苓 15 克，川芎 10 克，炙甘草 6 克，生牡蛎 24 克，生龙骨 12 克
结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，白术 l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。
【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎□、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。
按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
【验案】张某，女性，65 岁，病历号 16248，1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：
生枣仁 30 克，知母 12 克，茯苓 15 克，川芎 10 克，炙甘草 6 克，生牡蛎 24 克，生龙骨 12 克
结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，白术 l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。
最常用的50 个经方方证-理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3760 次浏览 • 2016-01-23 21:41
38、理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不 ...查看全部
38、理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止， 则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略胸□心痛短气病》第5 条：胸□，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤(即本方)亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4 行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止， 则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略胸□心痛短气病》第5 条：胸□，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤(即本方)亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4 行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
最常用的50 个经方方证-薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 5770 次浏览 • 2016-01-23 21:36
35、薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
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35、薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略疮痈肠痈浸淫病》第3 条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72 年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁 30 克，附子 6 克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
【验案】董某，男性，10 岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
生薏苡仁 30 克，制附片 3 克，败酱草 30 克，山栀 10 克，连翘 18 克，银花 18 克，甘草 6 克
结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略疮痈肠痈浸淫病》第3 条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72 年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁 30 克，附子 6 克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
【验案】董某，男性，10 岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
生薏苡仁 30 克，制附片 3 克，败酱草 30 克，山栀 10 克，连翘 18 克，银花 18 克，甘草 6 克
结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
最常用的50 个经方方证-桔梗汤(桔梗+甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 13299 次浏览 • 2016-01-23 21:32
33、桔梗汤(桔梗+甘草)
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗 ...查看全部
33、桔梗汤(桔梗+甘草)
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第311 条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
注解：见甘草汤方
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》第12 条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。
按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。
【辨证要点】咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第311 条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
注解：见甘草汤方
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》第12 条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。
按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。
【辨证要点】咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。
【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方
医案汇编 • 经方梦 发表了文章 • 0 个评论 • 3248 次浏览 • 2017-01-02 09:42
脸上长斑、来例假有血块都是血瘀的表现，很多心脑血管病吃着阿司匹林等药物，就是为了防止血管堵塞，中医那就叫活血化於，临床上常用桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化於两张名方，临证有何不同?下面仔细看一看。
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代 ...查看全部
脸上长斑、来例假有血块都是血瘀的表现，很多心脑血管病吃着阿司匹林等药物，就是为了防止血管堵塞，中医那就叫活血化於，临床上常用桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化於两张名方，临证有何不同?下面仔细看一看。
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。
乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。
对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。
当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。
总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。
源自：【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方 http://www.360doc.com/content/15/1104/22/8321943_510800202.shtml
从汉代张仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多个逐瘀汤，活血化瘀法已经对后世医家产生一定的影响，并在临床上灵活应用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀汤作为活血化瘀两张名方，常被后世医家加减使用并取得很好的疗效。
乍一看，似乎两方并没有什么相似之处。但在跟随山西中医学院附属医院经方研究室高建忠主任抄方中，见他在辨为有瘀血证时，最多用的就是这两张方剂。
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治疗瘀血阻滞胞宫或者下焦的疾病，治法为活血化瘀，缓消癥块。但在跟诊过程中发现，老师运用此方，上可治疗声带结节，下可治疗子宫肌瘤等病，几乎涵盖了全身的部位，换言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸来消除的可能。
而血府逐瘀汤，虽以“血府”定位，但实际上我们知道，在王清任的“血府逐瘀汤所治之症目”中，包含了各种杂病，并不局限于胸部。那么问题就来了，临床上两方该如何选取。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》：“ 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以下血不止者，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
血府逐瘀汤所治之症目共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。
现代医家将其两者治疗作用远远扩大，单单从条文上区分不出两者的异同。如若从两方的药物组成上，以方测证来分析是否可行?答案应该是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平，渗湿祛痰，健脾益胃，扶助正气，以助消癥之功。
对于血府逐瘀汤的组方思路，王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗载药上行，牛膝活血化瘀，又引药下行，此二味并用，使气血升降，而达到其治疗效果。
当然，导致瘀血的原因有很多，气虚、气滞、血寒、血热、寒凝、外伤等，此两方治疗上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀汤与桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。可否理解为膈下逐瘀汤是桂枝茯苓丸中，去茯苓渗湿之功，仿桂枝温通行滞作用而改为香附、乌药，加强活血作用加元胡、五灵脂、红花、川芎，加当归养血活血，加枳壳行气止痛。且在膈下逐瘀汤所治之症目中，第一条便是“积块”。与桂枝茯苓丸条文中的“癥”颇有几分相似。王清任在创立各种逐瘀汤时，是否也借鉴了桂枝茯苓丸?我想应该是有的吧。
临床辨证为有瘀血时，可以根据其瘀血产生的原因，用桂枝茯苓丸加减，也可直接引用王清任的各种逐瘀汤。可能王清任在针对治疗瘀血方面疾病，比古人更上一个台阶。
总的来说，血府逐瘀汤更适合治疗气滞引起的血瘀，而桂枝茯苓丸可以消有形的血瘀，甚至可以把全身的淤血消掉。
源自：【偏方秘方】血瘀如何选择用药？活血化瘀临证经方 http://www.360doc.com/content/15/1104/22/8321943_510800202.shtml
“痰饮”在《金匮要略》中的诠释
经典研读 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 4575 次浏览 • 2016-02-15 23:07
作者：徐大念
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮 ...查看全部
作者：徐大念
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮的分类及证因脉治。其余11处见于《肺痿肺痈咳嗽上气脉证第七》和《胸痹心痛短气病脉证并治第九》二篇中。现将痰饮的名称、分类、病因病机及治疗等文献归纳诠释如下，希冀对临床内伤杂病的辨治有一定的指导意义。
1 痰饮之名称及分类
在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。“二，问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，谓之支饮”。《金匮》中首次提出了“痰饮”的名称和依病位分为四类及其主症，痰饮是水饮停留于胃肠，肠间沥沥有声是其主症；悬饮是水饮停留于胁下，咳嗽牵引作痛；溢饮是水饮留行于四肢肌肉之间，身体疼痛而沉重；支饮是水饮停留于胸膈，咳喘不能平卧，且外形如肿。同时还指出了据饮邪停留的长短之别还有留饮和伏饮之分，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中指出“四，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”。“五，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者为有留饮”。“六，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润剧，必有伏饮”。留饮是水液停留不行，留积于体内；伏饮是水饮伏留于内，难于攻除，潜伏不出。留和伏是意味病情的新久深浅，并不是四饮之外另有所谓的留饮和伏饮。
2 痰饮之病因病机
张仲景从人和自然密切相关的整体观念出发，认为“若五脏元真通畅，人即安和”，并指出“千般灾难，不越三条”的病因学说思想，根据一理论，痰饮的病因病机可从下列几个方面来进行分析。
“经络受邪入脏腑为内所因也”。经络与五脏六腑相连，邪气由经络深入脏腑，必然导致脏腑功能失调，若脾胃运化失常，肺的宣降功能失常，肾的主水失常，肝的疏泄功能失常，必然致水液的代谢失常，停滞为患，走于肠间则为痰饮；入于胁下则为悬饮；外溢肌表则为溢饮；上迫胸肺则为支饮。
“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。四肢九窍，内有血脉经络相连，邪气由外皮毛孔窍而入，壅塞水液运行之道，必然停滞为患，从而形成痰饮，寒饮郁肺，则“咳嗽上气，喉中如水鸣声”；饮热郁肺，则咳喘；痰浊阻肺，则“咳喘上气，时时吐浊”等等。这些都是外感寒热湿等邪气从皮毛孔窍而入所致的。
“三者，房室、金刃、虫兽所伤”。这条致病因素中能引起痰饮之证的主要是五劳内伤，五劳所伤，时日即久脏腑功能必然受损，脾失温运，肺失宣肃，肾失气化，三焦水道通达失调，水液代谢必然失常而为患，为痰饮、水肿之证。
3 痰饮之病证
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇中对痰浊、寒饮、热饮等阻肺出现的病证进行了具体的描述。如本篇中“十、咳而上气，喉中有水鸣声…”，“十一、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠…”，“十四、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大…”，“十五、胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水…”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中描述了痰浊壅塞，气滞不通致的胸痹证，其证见除“咳唾，胸背痛，短气”之外，还可见“心中痞气，胸满，胁下逆抢心”等症状。如篇中“三、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“四、胸痹不得卧，心痛彻背”。“五、胸痹，心中痹气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中对痰饮的病证进行了详细的阐述，指出痰饮停留在胃则呕，心下逆满，头眩，肠间沥沥有声；在胁下则咳唾引痛；在胸膈之间则咳嗽喘气，不能平卧，“其形如肿”；在四肢则四肢肿胀，身体疼重；在肾则畏寒，少腹拘急；在下焦则脐下悸，饮邪上逆，吐涎沫等。除上症外仲景还指出脉象多为“弦脉”。
总之，痰饮为有性阴形实，正虚邪实，寒热错杂，易阻窍道，滞着难祛的特点。其证涉及面广，如逆于胃则呕，射于肺则咳，入于肾则喘，侮于肺则满，犯于肝则痛，溢于肤则肿，凌于心则悸，敝于阳则眩。这就是仲景指出的痰饮八大症。
4 痰饮之治疗
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确地指出了痰饮病的治疗大法“十一，病痰饮者，当以温药和之”。“温药和之”是治疗痰饮病组方遣药上大的法则，临证具体运用中把握其灵活性。痰饮的病情有上下内外之分，具体治法上温化是正治之法，应有发汗，攻下，利小便之法。综观《金匮要略》中治疗痰饮病的方剂有三十多首，分析可知不外下列六类具体方法。
4.1 温脾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十二、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停胃中，故胸胁支撑胀满，清阳不升故目眩。治用苓桂术甘汤温阳化气，健脾利水。这是“温药和之”的具体体现。
4.2 温肾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十三、夫短气有微饮，当从小便去之…，肾气丸亦主之”。所谓“微饮”即是指“水停心下，微者短气”之证，虽为“微饮”亦是脾肾阳虚所致，阳虚气化不行，水液停滞为痰饮水湿，水道不行，故小便不利，故用肾气丸温补肾阳，化气行水。此条亦是“温药和之”代表方剂之一。
4.3 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十七，病溢饮者，当发其汗，…小青龙汤亦主之”。“二十八，咳逆倚息不得平卧，小青龙汤主之”。这两条均是外寒内饮之证，溢饮的发热恶寒是饮溢肌表，营卫不和所致；咳逆喘息不得平卧是寒饮停肺所致，故用发表散邪，温肺化饮的小青龙汤治之。特别应阐述的是篇中“二十八，……三十三”六条原文是一份完整的寒饮阻肺的咳嗽病历，记载了服用小青龙汤后的各种变化，治疗上药随证转，具体反映了辨证施治的原则性和灵活性。其主要精神在于说明下虚上实的痰饮咳嗽证，在临床上不同于一般的痰饮病情，而痰饮又有虚有实，有寒有热，虚实标本错综复杂，必须仔细分析，灵活处理。这实为仲景辨证施治的举例示范，足资后人临床借鉴。
4.4 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“二十二，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之”。“二十三，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。“二十四，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。上述三条均是饮停胃中，胃失和降所致之证，故用小半夏汤温胃化饮，降逆止呕。膈间或心下有水者加茯苓一味健脾行水。
4.5 通阳化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十五，假令瘦人脐下有悸者吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。饮停下焦。阻遏阳气，清阳不升故头眩；浊阴上逆，则吐涎沫；下焦阳气不展，故心下悸；膀胱气化不行，故小便不利。饮在下焦，故因势利导，用五苓散通阳化气，气行水利。“二十六，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” 这同样是水停心下清阳不升出现头目眩昏之证，仲景用泽泻汤通阳除饮，健脾利水。
4.6 涤痰除饮 涤痰除饮乃治标之法。标急先治标是一般治疗的常法，仲景对痰涎壅盛的重证常用此法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇“十，咳而上气，喉中有水鸣声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，痰浊阻滞气道，故上逆咳喘，喉中有痰鸣如水鸣声。治疗上用射干麻黄汤涤痰降逆，散寒宣肺。“十一，咳逆上气，时时吐浊，但卧不得眠者，皂夹丸主之”。痰浊壅滞于肺，气道不利，故咳嗽喘气；肺中痰稠，随上气而出故频频吐浊，故用皂夹丸宣壅导滞，利窍涤痰。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇“三，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……栝蒌薤白白酒汤主之”。“四，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。“五，胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。上述三条主要是痰浊阻滞，胸阳不宣。虽各自兼挟证不同，其治疗的主法仍是涤痰除浊，通阳宣痹。
另附：中医常用的除痰方剂 - 经方界 http://www.jingfangjie.cn/article/249
《金匮要略》是东汉张仲景所著，具有很高的临床实用价值，被誉为医方之祖，治疗杂病的典范。书中关于“痰饮”的论述有44处，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中有33处进行了论述，篇中比较具体地论述了痰饮的分类及证因脉治。其余11处见于《肺痿肺痈咳嗽上气脉证第七》和《胸痹心痛短气病脉证并治第九》二篇中。现将痰饮的名称、分类、病因病机及治疗等文献归纳诠释如下，希冀对临床内伤杂病的辨治有一定的指导意义。
1 痰饮之名称及分类
在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确指出了“痰饮”的名称，并按其停留部位的不同分别名之，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中“一，问曰：夫饮为四，何谓也？师曰：有痰饮，悬饮，有溢饮，有支饮”。“二，问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮，咳逆倚息，短气不得卧其形如肿，谓之支饮”。《金匮》中首次提出了“痰饮”的名称和依病位分为四类及其主症，痰饮是水饮停留于胃肠，肠间沥沥有声是其主症；悬饮是水饮停留于胁下，咳嗽牵引作痛；溢饮是水饮留行于四肢肌肉之间，身体疼痛而沉重；支饮是水饮停留于胸膈，咳喘不能平卧，且外形如肿。同时还指出了据饮邪停留的长短之别还有留饮和伏饮之分，如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中指出“四，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已”。“五，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者为有留饮”。“六，膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身润剧，必有伏饮”。留饮是水液停留不行，留积于体内；伏饮是水饮伏留于内，难于攻除，潜伏不出。留和伏是意味病情的新久深浅，并不是四饮之外另有所谓的留饮和伏饮。
2 痰饮之病因病机
张仲景从人和自然密切相关的整体观念出发，认为“若五脏元真通畅，人即安和”，并指出“千般灾难，不越三条”的病因学说思想，根据一理论，痰饮的病因病机可从下列几个方面来进行分析。
“经络受邪入脏腑为内所因也”。经络与五脏六腑相连，邪气由经络深入脏腑，必然导致脏腑功能失调，若脾胃运化失常，肺的宣降功能失常，肾的主水失常，肝的疏泄功能失常，必然致水液的代谢失常，停滞为患，走于肠间则为痰饮；入于胁下则为悬饮；外溢肌表则为溢饮；上迫胸肺则为支饮。
“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也”。四肢九窍，内有血脉经络相连，邪气由外皮毛孔窍而入，壅塞水液运行之道，必然停滞为患，从而形成痰饮，寒饮郁肺，则“咳嗽上气，喉中如水鸣声”；饮热郁肺，则咳喘；痰浊阻肺，则“咳喘上气，时时吐浊”等等。这些都是外感寒热湿等邪气从皮毛孔窍而入所致的。
“三者，房室、金刃、虫兽所伤”。这条致病因素中能引起痰饮之证的主要是五劳内伤，五劳所伤，时日即久脏腑功能必然受损，脾失温运，肺失宣肃，肾失气化，三焦水道通达失调，水液代谢必然失常而为患，为痰饮、水肿之证。
3 痰饮之病证
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇中对痰浊、寒饮、热饮等阻肺出现的病证进行了具体的描述。如本篇中“十、咳而上气，喉中有水鸣声…”，“十一、咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠…”，“十四、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大…”，“十五、胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水…”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇中描述了痰浊壅塞，气滞不通致的胸痹证，其证见除“咳唾，胸背痛，短气”之外，还可见“心中痞气，胸满，胁下逆抢心”等症状。如篇中“三、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”，“四、胸痹不得卧，心痛彻背”。“五、胸痹，心中痹气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中对痰饮的病证进行了详细的阐述，指出痰饮停留在胃则呕，心下逆满，头眩，肠间沥沥有声；在胁下则咳唾引痛；在胸膈之间则咳嗽喘气，不能平卧，“其形如肿”；在四肢则四肢肿胀，身体疼重；在肾则畏寒，少腹拘急；在下焦则脐下悸，饮邪上逆，吐涎沫等。除上症外仲景还指出脉象多为“弦脉”。
总之，痰饮为有性阴形实，正虚邪实，寒热错杂，易阻窍道，滞着难祛的特点。其证涉及面广，如逆于胃则呕，射于肺则咳，入于肾则喘，侮于肺则满，犯于肝则痛，溢于肤则肿，凌于心则悸，敝于阳则眩。这就是仲景指出的痰饮八大症。
4 痰饮之治疗
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇中明确地指出了痰饮病的治疗大法“十一，病痰饮者，当以温药和之”。“温药和之”是治疗痰饮病组方遣药上大的法则，临证具体运用中把握其灵活性。痰饮的病情有上下内外之分，具体治法上温化是正治之法，应有发汗，攻下，利小便之法。综观《金匮要略》中治疗痰饮病的方剂有三十多首，分析可知不外下列六类具体方法。
4.1 温脾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十二、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。饮停胃中，故胸胁支撑胀满，清阳不升故目眩。治用苓桂术甘汤温阳化气，健脾利水。这是“温药和之”的具体体现。
4.2 温肾化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“十三、夫短气有微饮，当从小便去之…，肾气丸亦主之”。所谓“微饮”即是指“水停心下，微者短气”之证，虽为“微饮”亦是脾肾阳虚所致，阳虚气化不行，水液停滞为痰饮水湿，水道不行，故小便不利，故用肾气丸温补肾阳，化气行水。此条亦是“温药和之”代表方剂之一。
4.3 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十七，病溢饮者，当发其汗，…小青龙汤亦主之”。“二十八，咳逆倚息不得平卧，小青龙汤主之”。这两条均是外寒内饮之证，溢饮的发热恶寒是饮溢肌表，营卫不和所致；咳逆喘息不得平卧是寒饮停肺所致，故用发表散邪，温肺化饮的小青龙汤治之。特别应阐述的是篇中“二十八，……三十三”六条原文是一份完整的寒饮阻肺的咳嗽病历，记载了服用小青龙汤后的各种变化，治疗上药随证转，具体反映了辨证施治的原则性和灵活性。其主要精神在于说明下虚上实的痰饮咳嗽证，在临床上不同于一般的痰饮病情，而痰饮又有虚有实，有寒有热，虚实标本错综复杂，必须仔细分析，灵活处理。这实为仲景辨证施治的举例示范，足资后人临床借鉴。
4.4 温肺化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中“二十二，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之”。“二十三，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。“二十四，先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。上述三条均是饮停胃中，胃失和降所致之证，故用小半夏汤温胃化饮，降逆止呕。膈间或心下有水者加茯苓一味健脾行水。
4.5 通阳化饮 在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇“二十五，假令瘦人脐下有悸者吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”。饮停下焦。阻遏阳气，清阳不升故头眩；浊阴上逆，则吐涎沫；下焦阳气不展，故心下悸；膀胱气化不行，故小便不利。饮在下焦，故因势利导，用五苓散通阳化气，气行水利。“二十六，心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” 这同样是水停心下清阳不升出现头目眩昏之证，仲景用泽泻汤通阳除饮，健脾利水。
4.6 涤痰除饮 涤痰除饮乃治标之法。标急先治标是一般治疗的常法，仲景对痰涎壅盛的重证常用此法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》篇“十，咳而上气，喉中有水鸣声，射干麻黄汤主之”。寒饮郁肺，痰浊阻滞气道，故上逆咳喘，喉中有痰鸣如水鸣声。治疗上用射干麻黄汤涤痰降逆，散寒宣肺。“十一，咳逆上气，时时吐浊，但卧不得眠者，皂夹丸主之”。痰浊壅滞于肺，气道不利，故咳嗽喘气；肺中痰稠，随上气而出故频频吐浊，故用皂夹丸宣壅导滞，利窍涤痰。在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇“三，胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，……栝蒌薤白白酒汤主之”。“四，胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”。“五，胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。上述三条主要是痰浊阻滞，胸阳不宣。虽各自兼挟证不同，其治疗的主法仍是涤痰除浊，通阳宣痹。
另附：中医常用的除痰方剂 - 经方界 http://www.jingfangjie.cn/article/249
最常用的50 个经方方证-茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3393 次浏览 • 2016-01-23 21:59
49、茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利 ...查看全部
49、茯苓杏仁甘草汤 (茯苓 杏仁+甘草)
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略胸口心痛短气病】第6条：胸口，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：见橘积姜汤方。
【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
【方剂组成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎温服。
【方解】茯苓利尿驱饮，杏仁下气定喘，甘草缓急，故此治痰饮而短气喘急、小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略胸口心痛短气病】第6条：胸口，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
注解：见橘积姜汤方。
【辨证要点】咳喘胸闷、小便不利者。
最常用的50 个经方方证-半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
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48、半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴 ...查看全部
48、半夏厚朴汤(小半夏加茯苓汤+厚朴 苏叶)
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人杂病》第5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12 日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克
结果：上药服二剂，咳即止。
【方剂组成】半夏12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克
【用法】水煎温服
【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶更良。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略妇人杂病》第5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故以半夏厚朴汤主之。
按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、杏仁之属亦有捷效。
【辨证要点】痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。
【验案】黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12 日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚朴汤：
半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克
结果：上药服二剂，咳即止。
最常用的50 个经方方证-泽泻汤 (泽泻 白术)
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47、泽泻汤 (泽泻 白术)
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻 ...查看全部
47、泽泻汤 (泽泻 白术)
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第25 条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
【方剂组成】泽泻45 克，白术 18 克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分温再服。
【方解】泽泻与术虽均属利尿健胃药，但泽泻性寒，宜于热证，而术性温，宜于寒证。泽泻较术尤长于治水毒性的头冒眩，今取二药合用，故治胃中有水饮，小便不利而冒眩者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略痰饮咳嗽病》第25 条：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
注解：心下有支饮，即胃中有水饮，谓为支饮者，以头冒眩，为水上迫的征候也，泽泻汤主之。
【辨证要点】心下停饮见眩晕、小便不利者。
最常用的50 个经方方证-甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3173 次浏览 • 2016-01-23 21:53
45、甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重 ...查看全部
45、甘姜苓术汤/ 肾着汤 (苓术+干姜甘草)
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿□，此方所以治肾著而腰以下冷痛也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略五脏风寒积聚病》第16 条：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
注解：古人以腰属肾，湿□在腰，故名为肾著。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某，女性，16 岁，外地学生，初诊日期：1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
茯苓 12 克，干姜 10 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克
结果：上药服两剂证已，12 月 1 日特来索处方以备后患。
【方剂组成】甘草、白术各6 克，干姜、茯苓各 12 克
【用法】水煎温服。
【方解】虽苓术并用，但以来自于甘草干姜汤，故反治小便自利。干姜重用伍苓术反更治湿□，此方所以治肾著而腰以下冷痛也。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略五脏风寒积聚病》第16 条：肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
注解：古人以腰属肾，湿□在腰，故名为肾著。腰被寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如带五千钱。此病多由于身劳汗出、衣里冷湿而久久得之者，宜以甘姜苓术汤主之。
按：以腰冷重为目的应用，本方于腰痛水肿、以及遗尿等证均有验。
【辨证要点】腰冷重小便自利者。
【验案】刘某，女性，16 岁，外地学生，初诊日期：1966 年 10 月 19 日。自八岁遗尿，经中西医久治无效，特来求医。自感无特殊不适，唯腰稍酸沉，苔白润，脉细缓。证属寒湿下注，治以温化寒湿，与甘姜苓术汤：
茯苓 12 克，干姜 10 克，苍术 10 克，炙甘草 6 克
结果：上药服两剂证已，12 月 1 日特来索处方以备后患。
最常用的50 个经方方证-酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
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43、酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。 ...查看全部
43、酸枣仁汤 (川芎 甘草+酸枣仁 知母 茯苓)
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。
【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎□、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。
按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
【验案】张某，女性，65 岁，病历号 16248，1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：
生枣仁 30 克，知母 12 克，茯苓 15 克，川芎 10 克，炙甘草 6 克，生牡蛎 24 克，生龙骨 12 克
结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，白术 l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。
【方剂组成】酸枣仁60 克，甘草 3 克，知母 6 克，茯苓 6 克，川芎 6 克
【用法】以水四杯，煮酸枣仁，得三杯，内诸药，煮取一杯，温服。
【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎□、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治虚烦不得眠而心悸者。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略血□虚劳病》第17 条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
注解：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠者，酸枣仁汤主之。
按：本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。
【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。
【验案】张某，女性，65 岁，病历号 16248，1965 年 12 月 13 日初诊。多年失眠，久治无效。现症。头晕、口干、心悸、心烦、汗出，轻时虽得暂时入睡，但梦扰连绵；重时则连续一二日不得暂时入眠，苔白，舌质红而少津，脉象虚数，左手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以养血益阴，敛阳入阴，与酸枣仁汤加减：
生枣仁 30 克，知母 12 克，茯苓 15 克，川芎 10 克，炙甘草 6 克，生牡蛎 24 克，生龙骨 12 克
结果：上药服三剂后，睡眠已稍安，但心悸烦，自汗出，头晕口干不欲饮等仍明显，上方加当归 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，白术 l0 克，继服三剂，一切症状均消，为巩固疗效，继服三剂。
最常用的50 个经方方证-理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 3760 次浏览 • 2016-01-23 21:41
38、理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不 ...查看全部
38、理中汤或丸/人参汤(干姜甘草+人参+ 白术)
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止， 则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略胸□心痛短气病》第5 条：胸□，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤(即本方)亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4 行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9 克
【用法】水煎温服或蜜丸。
【方解】此于甘草干姜汤加人参、白术，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第159 条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
注解：太阳伤寒而误与他药下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又复与他药下之，遂使利不止。医以理中汤治之，不仅无效，而利反益甚。由于理中专理中焦的胃，今之下利不止，乃因反复误下，使下焦肠虚失权因滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止， 则当利其小便，使水谷别，而下利自止。
《伤寒论》第386 条：霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
注解：见五苓散条。
《伤寒论》第396 条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
注解：伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。
按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。
《金匮要略胸□心痛短气病》第5 条：胸□，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
注解：心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之，而人参汤(即本方)亦主之者，以中气大虚饮自下乘，亦可有气结胸满的类似证候，但虚实不同耳。
【辨证要点】心下痞，大便溏泄，小便少者。
【验案】李某，男性，58 岁，病历号 155413，1965 年 4 月 6 日初诊。受凉后腹泄已三月，每日3-4 行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暖气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减。
党参 10 克，炙甘草 6 克，炮姜 6 克，苍术 10 克，炒扁豆 10 克，陈皮 15 克
结果：上药服六剂。腹泄基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂证已。
最常用的50 个经方方证-薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 5770 次浏览 • 2016-01-23 21:36
35、薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
【 ...查看全部
35、薏苡附子败酱散 (薏苡仁 败酱草+附子)
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略疮痈肠痈浸淫病》第3 条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72 年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁 30 克，附子 6 克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
【验案】董某，男性，10 岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
生薏苡仁 30 克，制附片 3 克，败酱草 30 克，山栀 10 克，连翘 18 克，银花 18 克，甘草 6 克
结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
【方剂组成】薏苡仁30 克，附子 6 克，败酱 15 克
【用法】杵为散，取6 克，以水二杯，煎减半顿服，小便当下。用上药量作煎剂亦可。
【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排脓作用的败酱，因治瘀血痈脓之变。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略疮痈肠痈浸淫病》第3 条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。
按：附子的配剂，其腹证，按之虚软无力，腹皮急，按之濡如肿状，即本方的腹证。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎，痂癞等亦验，72 年于河南曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱，即以生苡仁 30 克，附子 6 克，为方与之，一剂知，连服六剂即复常，为效之速，实出意料。
【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。
【验案】董某，男性，10 岁。头面及四肢发黄水疮，疹痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：
生薏苡仁 30 克，制附片 3 克，败酱草 30 克，山栀 10 克，连翘 18 克，银花 18 克，甘草 6 克
结果：上药服二剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失。
最常用的50 个经方方证-桔梗汤(桔梗+甘草)
经方方剂 • 唯爱中医 发表了文章 • 0 个评论 • 13299 次浏览 • 2016-01-23 21:32
33、桔梗汤(桔梗+甘草)
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗 ...查看全部
33、桔梗汤(桔梗+甘草)
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第311 条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
注解：见甘草汤方
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》第12 条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。
按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。
【辨证要点】咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。
【方剂组成】桔梗10 克，甘草 18 克
【用法】煎法同甘草汤。
【方解】桔梗味辛微温而有排脓作用，并有治胸胁痛的功能，于甘草汤加入此味，故治甘草汤证而有上述的桔梗证者。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第311 条：少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
注解：见甘草汤方
《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》第12 条：咳而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
注解：咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之候。多咳唾故咽干。里无热故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此肺痈的明征，宜以桔梗汤主之。
按：肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。《神农本草经》谓桔梗治胸胁痛如刀刺，可信。
【辨证要点】咽痛、咳吐浓痰、或胸痛者。
